Schrijf je hier in

Voornaam en familienaam

Adres

Straat en huisnummer

Gemeente

Postcode

Staat / Provincie

Land

Telefoon

E-mail

Geboortedatum (dd mm jjjj)

Geboorteplaats

Diploma's hoger onderwijs

Tewerkgesteld bij (naam en adres van de organisatie/praktijk)

Functie

Facturatiegegevens (adres, inclusief ondernemingsnummer indien van toepassing)

Ik bevestig bij deze mijn aanmelding voor de Permanente Vorming Tabakologie en Rookstopbegeleiding 2026-2027

LET OP: Het toegelaten aantal studenten voor de opleiding is beperkt. Jouw plaats is pas gereserveerd als je:
- een kopie van je diploma hebt opgestuurd naar email hidden; JavaScript is required en dit diploma wordt gevalideerd door Respiratoire Gezondheid;
- de overeenkomst ondertekend hebt opgestuurd naar email hidden; JavaScript is required;
Download de overeenkomst hier. Gelieve deze overeenkomst grondig te lezen (vermelding van specifieke inschrijvingsprocedures!).
- het inschrijvingsgeld hebt betaald.

privacy

Ik verklaar dat ik de privacy policy heb gelezen en goedgekeurd.

Nieuwsbrief

We houden je graag op de hoogte van onze werking.

Schrijf je hier in